Explante de Silicone com a Dra. Juliana Lusvarghi, especialista em Cirurgia Plástica

Sempre que possível, procuro aproveitar as incisões existentes para retirar os implantes. Entretanto, a localização e a extensão das cicatrizes dependem da cirurgia anterior, da posição da prótese, das características da cápsula e da necessidade de ampliar o acesso cirúrgico. Quando associo uma mastopexia, podem ser necessárias cicatrizes adicionais ao redor das aréolas, na vertical ou no sulco mamário. Durante o acompanhamento, avalio a cicatrização e oriento os cuidados necessários, considerando que o aspecto final varia conforme a pele, a técnica e a resposta individual.

O explante envolve riscos como sangramento, infecção, acúmulo de sangue chamado hematoma, acúmulo de líquido chamado seroma, alterações de sensibilidade, assimetrias e problemas de cicatrização. Quando há retirada extensa da cápsula, também considero o risco de lesões nos tecidos próximos, inclusive na parede do tórax e na pleura, membrana que reveste os pulmões, conforme a anatomia e as aderências.

Não. Sua presença não significa uma complicação. A cápsula pode ser preservada quando não apresenta alterações que justifiquem a retirada. Na capsulectomia parcial, removo parte dela; na total, toda a cápsula é retirada, sem que precise sair em uma única peça. A escolha considera contratura, rotura, exames, sintomas e riscos da cirurgia.

Na capsulectomia total intacta, toda a cápsula é retirada em uma única peça, geralmente com o implante em seu interior. O explante en bloc inclui uma margem de tecido ao redor e tem indicação oncológica, diante de câncer associado ao implante suspeito ou confirmado após investigação. As duas técnicas não são sinônimas, e o en bloc não é necessário rotineiramente para retirar o silicone.

Não há garantia de cura. A expressão doença do silicone, ou Breast Implant Illness, reúne relatos de fadiga, dores musculares e articulares e dificuldades de concentração e memória. A síndrome ASIA também é discutida nesse contexto, mas não é sinônimo de BII. A relação dos sintomas com os implantes ainda está em estudo, sem causa única comprovada ou critérios diagnósticos universalmente aceitos. Algumas pacientes relatam melhora após a retirada, mas é necessário investigar outras causas e avaliar benefícios e riscos individualmente.

Quando existe rotura confirmada, é necessário avaliar a retirada ou substituição do implante e o tratamento dos tecidos envolvidos. O planejamento depende da localização do silicone, das condições da cápsula, dos sintomas e dos exames.

O BIA-ALCL é um linfoma raro associado a implantes mamários, especialmente aos de superfície texturizada. Inchaço persistente, líquido tardio, dor ou nódulos precisam de investigação. O diagnóstico confirmado pode exigir retirada do implante e tratamento completo da cápsula por equipe especializada.

A mastopexia pode ser associada ao explante quando existe flacidez ou necessidade de reposicionar as mamas. A lipoenxertia é outra possibilidade de remodelação em casos selecionados, utilizando gordura da própria paciente. Sua indicação e viabilidade precisam ser avaliadas individualmente.

Como referência geral, a retirada isolada das próteses pode durar aproximadamente 1 a 2 horas. Quando existe capsulectomia extensa ou procedimento associado, pode levar cerca de 2 a 4 horas ou mais. A duração depende do planejamento cirúrgico.

Como referência geral, a alta costuma ocorrer no mesmo dia ou após uma noite de internação. As primeiras uma a duas semanas exigem atenção aos curativos, repouso relativo e limitação de esforços, com retorno gradual às atividades leves conforme a avaliação médica. Exercícios intensos, musculação e maior esforço dos braços podem exigir quatro a seis semanas ou mais, especialmente quando há capsulectomia ou mastopexia associada. A liberação depende da evolução individual.

Quando indicado, o uso é orientado conforme a técnica, a extensão da cirurgia, a cicatrização e a acomodação dos tecidos. Como referência geral, pode ficar em torno de 30 a 60 dias e se estender quando há mastopexia ou capsulectomia extensa.

O valor depende das condições dos implantes, da necessidade de capsulectomia, da técnica utilizada, da complexidade da cirurgia e dos recursos hospitalares e anestésicos. O orçamento é definido individualmente após a consulta e o planejamento cirúrgico.

Não trabalho com convênios para esse atendimento. Consultas, planejamento e cirurgia são particulares. Em determinadas situações clínicas, pode existir possibilidade de cobertura ou reembolso conforme o contrato e a análise da operadora. Essa possibilidade deve ser verificada diretamente com o plano de saúde e não está garantida.